预防自杀 儿科医生可以怎么做?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个世界预防病态上吊日。

上吊是一种导致的精神健康问题，我国上吊赴援约为 22.2 人/10 万人，上吊未遂赴援约为上吊成功者的 10 倍以上，上吊问题已经成为一个导致的社时会问题。而精神语言障碍是上吊的主要状况之一，其起因上吊占总上吊者的半数以上，这就敦促诊疗眼科医生在预防病态上吊领域发挥更大关键作用。

；也汇编总结了李凌江博士主编的《精神疾病学》、江开多达博士主编的《精神疾病学更文职通俗》和一些各个领域文献，认为诊疗眼科医生可以从上吊险恶主因的识别、上吊评量和上吊的管控与打压三个总体预防病态症状上吊不道德的发生。

上吊险恶主因的识别

分析确实，上吊者经常在上吊年前暴露在某些险恶下，而及时、正确地识别这些险恶主因可以预期上吊发生的确实病态，从而提年前规避打压措施，来作到上吊预防病态。《精神疾病学更文职通俗》中驳斥了上吊的更高危主因、精神语言障碍症状上吊的协力险恶主因以及特定病因（如忧郁症、物质犯罪不道德和躁郁症）的上吊险恶主因，；也罗列如下：

上吊的更高危主因：

1. 忧郁症状分数更高；

2. 以年前有过上吊企图；

3. 急病态表征意外事件；

4. 生活质量较低；

5. 慢病态表征；

6. 导致的交友冲突；

7. 有上吊不道德的亲属；

8. 有上吊不道德的朋友。

精神语言障碍症状上吊的协力险恶主因：

1. 既往未遂上吊史、上吊家族史和冲动史；

2. 导致的负意外事件和表征；

3. 未婚、夫妻或寡居、父母冲突；

4. 较低社时会经济地位或失业；

5. 病年前精神特征相比，如依赖、边缘病态精神特征

6. 伴发导致躯体语言障碍

7. 相比的忧郁、心理情感等。

忧郁症症状上吊险恶主因：

1. 青年；

2. 病因早期；

3. 忧郁症状较重，伴随相比生物科学症状；

4. 精神灵活病态抑制解除；

5. 忧郁症状突然「消退」等。

物质犯罪不道德症状上吊险恶主因：

1. 24 h 内症状暴饮或服食；

2. 浮现戒断综合征；

3. 浮现噩梦无知；

4. 伴发忧郁情感。

躁郁症症状上吊险恶主因：

1. 青年；

2. 病因急病态期；

3. 伴随忧郁症状；

4. 浮现噩梦或无知，如命令病态眩晕。

有一点注意的是，上吊更高危主因中有 2-3 个险恶主因者的上吊确实病态为 30%，有 4-5 个险恶主因者的上吊确实病态为 85%，有 6 个险恶主因者的上吊确实病态为 96%。因此，当症状浮现 4 个以上险恶主因时不能引起总体注意。

另外，某些忧郁症状时会压抑内心深处折磨，谈话时面带微笑，即「微笑病态忧郁」，这种症状的上吊赴援极更高，忧郁症状服用抗忧郁药物也确实导致上吊确实时会增更高，这些总体都要确立考量。

上吊评量

上吊评量的主要主旨有上吊企图或不道德的险恶程度及确实的影响主因，以及早先上吊发生的险恶度。综合评量症状的上吊方式、生命体征、帕金森氏症和二次上吊确实时会等。当症状浮现有上吊企图或上吊计划、上吊立场坚决、留有遗嘱、作准备上吊用品等情形时，应确定为更高上吊确实时会，开展紧急情况打压。

；也了解到，有学者认为单纯应用于险恶主因开展评量既不够直观，也不够全面性。这就敦促诊疗眼科医生通过专业的指标开展全面性的、系统的评量，国内常用的指标有上吊主旨指标（SSI）、上吊立场问卷（SOQ）等，国内专家学者近期编制了包括上吊状况表（SSF）在内更加全面性、系统的问卷，有一点国内眼科医生相结合。另外，有共病精神语言障碍或假造精神语言障碍的症状也要完善具体精神语言障碍的指标如汉密尔顿忧郁指标（HAMD）、通俗精神疾病评定指标（BPRS）等。

同时有分析确实，上吊险恶的两个全盛时期是住院后刚接受用药早期以及出院后的 1 周或 3 个月初，这就敦促我们的上吊评量不能只来作一次，对更高危者应始终保持总体提醒，间断开展评量。如果有必需，可以建立上吊者档案，评量、随访。

上吊的管控与打压

首先，应预防病态二次上吊，对上吊者应隐蔽抚育，舅舅不能脱离掩蔽，护士定期巡视。应保证症状处于公共安全生态系统之中，身上或身边没有致命病态物品。同时，也要防范症状开展「扩大病态上吊」，损害他人，有条件的症状应单人独室。必需时，可以应用于约束带限制症状的大型活动。

其次，需要告知舅舅明确的抚育负起和确实时会，发去「防上吊」预防性，缔结「上吊确实时会知情同意书」，这既可以应有舅舅的知情权，使舅舅最大程度地理解、立体化用药，也可以在症状发生意外时作为依据，避免确实时会的医患矛盾，应有眼科医生自身权利。

当症状上吊主旨很强或逼不立体化用药（如违拗、逼食等）时，应强化用药，如症状精神病忧郁症、躁郁症并无禁忌症时，应首先考量 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在公共安全限度内有所增加药物用量，管控不良反应，提更高症状依从病态。根据病因特征规避相应的心理用药方法，如初期用药可以应用于支持病态心理用药等。有物质犯罪不道德的症状以戒毒偏重于。

最后，对上吊症状的卫生也是十分举足轻重，眼科医生或护士应向其关心症状，陪伴症状，促进抚育和生活卫生，一旦注意到症状规避上吊不道德，立即开展现场急救。

校对： 陈静